為有效地減輕患大病職工過重的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，協(xié)助政府解決職工因病致貧的問題，根據(jù)我市實(shí)際，特制定《銀川市職工醫(yī)療互助保障管理辦法》。
第一章 總則
第一條 職工醫(yī)療互助保障是職工醫(yī)療社會保險的有益補(bǔ)充，是由工會牽頭組織，有關(guān)部門配合，職工自愿參加、自我服務(wù)、自我保障、非盈利性的職工醫(yī)療互助互濟(jì)活動。
第二條 開展職工醫(yī)療互助保障活動意在發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，發(fā)揮工會組織在參與和創(chuàng)新社會管理、構(gòu)建和諧社會中的積極作用。按照“普遍惠及職工、重點(diǎn)救助大病”的原則，通過職工醫(yī)療互助保障補(bǔ)助解決患病住院職工個人自付醫(yī)療費(fèi)用過重的問題。使職工在患病住院后，除享受基本醫(yī)療保險待遇外，再享受職工醫(yī)療互助保障活動給予的補(bǔ)助，減輕職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
第二章 互助保障對象
第三條 凡工會組織關(guān)系隸屬于銀川市總工會的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、非公企業(yè)單位身體健康的在職職工(退休返聘人員不在此列)，均可依據(jù)自愿原則，由本人所在單位工會統(tǒng)一組織參加。原則上，職工人數(shù)50人以下的單位全部參加，50人以上(含50人)參加人數(shù)達(dá)到職工總數(shù)的80%。
第四條 職工參加醫(yī)療互助保障的條件：
1、職工與所在單位簽訂《勞動合同》;
2、職工必須參加銀川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
第五條 職工辦理參加醫(yī)療互助保障手續(xù)時所在單位必須提供以下材料:
1、能正確反映本單位本月或上月從業(yè)人員人數(shù)報表的復(fù)印件一份;
2、填寫《銀川市職工醫(yī)療互助保障參保憑單》一式三聯(lián)，并加蓋本單位工會印章;
3、參加醫(yī)療互助保障的職工(以下簡稱“被保障人”)由參保單位工會組織建立紙質(zhì)花名冊一份和電子文檔一個，該名冊須用excel表格，按“序號、姓名、年齡、身份證號碼、性別、戶口所在地、備注”六個欄目制作。(可在銀川市總工會網(wǎng)站下載，紙質(zhì)名冊須加蓋單位工會印章)
第三章 互助保障費(fèi)用
第六條 每人一份，互助金為50元，保障期滿不返還。
第七條 職工醫(yī)療互助保障資金來源：
(一) 職工個人繳納;
(二) 政府、行政和工會的補(bǔ)助;
(三) 利息及其它收入。
第八條 互助金由各單位工會負(fù)責(zé)收取，并上繳到上一級工會。
第四章 互助保障期限及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
第九條 保障期限每期為一年，起止時間為當(dāng)年7月1日零時起至次年6月30日二十四時止。
期間，參加保障單位無論何時向銀川市總工會繳納互助金并交齊符合要求的互助材料，保障期起止時間同上。
第十條 職工醫(yī)療互助保障補(bǔ)助不分具體病種，依據(jù)被保障人《寧夏回族自治區(qū)住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)》中的【個人支付】(醫(yī)保規(guī)定的特診特治費(fèi)用除外)在3000元以上的按照以下標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助：
(一)【個人支付】3001元--5000元補(bǔ)助30%;
(二)【個人支付】5001元--10000元補(bǔ)助40%;
(三)【個人支付】10001元--30000元補(bǔ)助50%;
(四)【個人支付】30001元--50000元補(bǔ)助60%;
(五)【個人支付】50001元以上補(bǔ)助70%，但最高補(bǔ)助不超過50000元。
在疾病診斷證明上明確寫清被保障人是在參加互助保障之前所得疾病的：
(1)上期參保的職工按以上標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助;
(2)第一次參保的職工按以上標(biāo)準(zhǔn)每個檔次降低10%補(bǔ)助。
職工連續(xù)參保三年，第四年可免交互助金(視為續(xù)保，僅此一年)。
第十一條 首次參保執(zhí)行60天免責(zé)期。即被保障人于保單生效之日60天后，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患病并經(jīng)住院治療者，方可申請領(lǐng)取醫(yī)療互助保障補(bǔ)助金。
第十二條 被保障人在互助期滿之日起30天內(nèi)續(xù)保的，起保日與上期相同并取消60天的免責(zé)期(新參加保障人員除外)�；ブ跐M之日30天后續(xù)保視為首次參加互助，仍須執(zhí)行60天免責(zé)期。
第十三條 被保障人在互助期內(nèi)住院治療，在治療期結(jié)束后互助周期已經(jīng)結(jié)束的，應(yīng)按照互助期內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
第十四條 被保障人在一個互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院時，只補(bǔ)助一次。
第十五條 醫(yī)療互助期滿，保障責(zé)任即告終止。互助期內(nèi)不辦理退保。
第十六條 被保障人在一個互助期限內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動時，如調(diào)入單位參加職工醫(yī)療互助保障的，調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)為被保障人轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系;如調(diào)入單位未參加職工醫(yī)療互助保障的，被保障人在互助期內(nèi)發(fā)生住院的，由調(diào)出單位申報。
第十七條 被保障人在互助期內(nèi)因意外事故突然死亡的給予一次性補(bǔ)償金2000元。
第五章 除外責(zé)任
第十八條 被保障人有下列情形之一的，不享受互助待遇：
(一)被保障人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取、套取互助待遇的;
(二)在非指定或認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括國外或港、澳、臺地區(qū)醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床等)住院的;
(三)因酗酒、斗毆、故意自傷、吸(戒)毒等所致傷病的;
(四)因違法、犯罪所致傷病的;
(五)因交通事故、醫(yī)療事故等第三人責(zé)任所致意外傷害的;
(六)因工傷、生育的;
(七)一般健康檢查、療養(yǎng)、特別護(hù)理、康復(fù)性治療、以物理治療為主的;
(八)整容、整容手術(shù)、美容、美容手術(shù)、矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)、變性手術(shù)、預(yù)防性手術(shù)(如預(yù)防性闌尾切除)，但因意外傷害所致的矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)不在此限;
(九)戰(zhàn)爭、地震、核輻射等不可抗力事件所致傷病的;
(十)被保障人在參加醫(yī)療互助前患相同類型疾病的。
第六章 補(bǔ)助金的發(fā)放程序
第十九條 被保障人在住院治療結(jié)束后備齊相關(guān)資料(見第二十條)向所在單位工會組織提出申請，單位工會組織初審后逐級上報銀川市職工服務(wù)中心，經(jīng)審核確認(rèn)后領(lǐng)取醫(yī)療互助保障補(bǔ)助金。
第二十條 被保障人領(lǐng)取醫(yī)療互助保障補(bǔ)助金應(yīng)提供以下材料：
1、填寫《銀川市職工醫(yī)療互助保障補(bǔ)助金申請審批表》;(可在銀川市總工會網(wǎng)下載)
2、疾病診斷證明;
3、在銀川市內(nèi)住院要提供住院費(fèi)專用收據(jù)復(fù)印件或經(jīng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)蓋章的復(fù)印件;
4、在銀川市外住院要提供銀川市職工住院醫(yī)療費(fèi)用報銷審批核定表并加蓋銀川市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心審批專用章;
5、出院小結(jié)或出院證;
6、被保障人身份證復(fù)印件;
7、單位工會組織開具的身體狀況證明。
第二十一條 被保障人應(yīng)在出院后的3個月內(nèi)申請領(lǐng)取醫(yī)療互助保障補(bǔ)助金，逾期未提出申請，視為放棄。因特殊情況無法按規(guī)定時間辦理的應(yīng)事先向所在單位工會組織報備。
第二十二條 銀川市職工服務(wù)中心接到基層工會上報材料后，在10個工作日內(nèi)審核確認(rèn)發(fā)放。
第二十三條 醫(yī)療互助保障補(bǔ)助金的審批權(quán)限：
(一)補(bǔ)助金在10000元以內(nèi)(含10000元)的，由銀川市職工服務(wù)中心主任審批;
(二)補(bǔ)助金在10000元以上的由分管副主席審批。
第七章 互助保障活動監(jiān)督與管理
第二十四條 各基層工會組織的職責(zé)：
(一)為職工醫(yī)療互助保障提供業(yè)務(wù)查詢服務(wù)，并進(jìn)行業(yè)務(wù)調(diào)查和統(tǒng)計(jì);
(二)負(fù)責(zé)本單位職工醫(yī)療互助保障資金的籌集、被保障人出院后協(xié)助收集補(bǔ)助金申領(lǐng)資料、向銀川市職工服務(wù)中心上報申領(lǐng)材料;
(三)負(fù)責(zé)本單位職工醫(yī)療互助保障活動的宣傳發(fā)動及組織實(shí)施，具體辦理互助資金的收集及繳入、職工所在單位上報的申請領(lǐng)取互助金資料初審以及補(bǔ)助金的發(fā)放等業(yè)務(wù)。
第二十五條 開展職工醫(yī)療互助保障活動業(yè)務(wù)所需經(jīng)費(fèi)列入同級工會預(yù)算。
第二十六條 職工醫(yī)療互助保障資金由銀川市總工會設(shè)立專戶，實(shí)行收支兩條線，統(tǒng)一管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得擠占挪用。
第二十七條 職工醫(yī)療互助保障資金的籌集和使用，實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)、決算制度，由銀川市總工會作出年度報告，并接受財(cái)政、審計(jì)等部門的審計(jì)和監(jiān)督。
第八章 附 則
第二十八條 職工醫(yī)療互助保障資金及待遇標(biāo)準(zhǔn)由銀川市總工會根據(jù)運(yùn)行情況進(jìn)行適時調(diào)整。
第二十九條 本辦法目前只適用于三區(qū)、開發(fā)區(qū)、各局委、直屬基層單位。各縣(市)總工會可根據(jù)實(shí)際制定職工醫(yī)療互助保障管理辦法。
第三十條 本辦法在實(shí)施過程中如遇國家、自治區(qū)、銀川市相關(guān)政策的調(diào)整，也將做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
第三十一條 本辦法由銀川市總工會負(fù)責(zé)解釋。
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